隨著現代醫學的發展，我們的生活水平不斷提高，但與此同時，一些疾病的發病率也在逐年上升，其中就包括慢性腎臟病（CKD）。2020年2月，《柳葉刀》雜志刊登了一篇《1990-2017全球、區域和國家慢性腎臟病負擔:2017年GBD系統分析》文章，數據顯示2017年全球CKD患病率約為9.1%，患者數達6.975億，且因CKD病死人群超120萬^[1]。這意味著CKD已經成為一個重要的全球性公共衛生問題。

CKD患者如果不加以治療和控制，會逐步發展為終末期腎病（ESRD），患者常采用血液透析（MHD）作為替代療法，可明顯延緩患者生命，提高其生活質量^[2]，但患者在治療期間由于反復輸血、體外循環操作等常容易出現免疫力低下，增加其感染風險^[3]。有研究顯示，與普通人群相比，MHD患者的感染相關死亡率增加了82倍，16.2％患者的死亡是由感染引 起的，占第二位死因^[4]，由此說明感染是ESRD透析患者死亡的主要原因。

肺部感染是血液透析患者主要的感染類型，且以細菌感染為主，繼發肺部感染患者隨著病情的進展可出現呼吸衰竭、腎功能衰竭、低氧血癥等，嚴重威脅患者生命安全^[5]。因此，如何在疾病早期診斷CKD血液透析患者肺部感染是臨床上研究的重要課題。

在細菌性感染的診斷和治療中最廣泛使用的急性期反應物是降鈣素原（PCT），PCT作為細菌感染的特異性和敏感性指標，在細菌感染引起的全身性炎癥反應早期(（2-3h）即可升高，感染后12-24h達到高峰，PCT濃度與感染嚴重程度呈正相關，感染消失后恢復正常水平。在《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》中指出PCT對嚴重細菌感染的早期診斷、判斷病情嚴重程度、預后、評價抗感染療效、指導抗菌藥物應用等方面都具有較高的臨床價值。

有研究表明檢測血清PCT水平對于臨床上診斷 CKD 血液透析患者繼發肺部感染的應用價值較高^[6]。根據患者透析治療3個月期間繼發肺部感染情況將其分為感染組（n=28）和非感染組（n=54）。2組患者入院時 PCT、D-D和血流變學指標水平比較：感染組患者PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度水平均高于非感染組，差異均有統計學意義（P均<0.05），見表1。

采用ROC曲線分析發現，PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度聯合檢測診斷CKD血液透析患者肺部感染的 AUC值明顯高于各項指標單獨預測，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見圖1。

合并糖尿病、白蛋白<35 g/L、PCT≥1.68 ng/mL、D-D≥479.25 ng/mL、低切表觀黏度≥10.62 mpa·s 是CKD 血液透析患者繼發肺部感染的獨立影響因素。見表4。

重度感染組患者PCT、D-D、低切表觀黏度、高切表觀黏度和血漿黏度水平均高于輕/中度感染組，差異均有統計學意義（P均<0.05），見表5。

綜上所述，PCT在血液透析繼發肺部感染患者血清中處于較高水平，且與患者感染程度相關，提示PCT可作為診斷患者肺部感染的敏感性指標，并用于肺部感染嚴重程度的評估，且PCT是CKD血液透析患者繼發肺部感染的獨立影響因素，臨床上可通過檢測PCT水平，并關注合并糖尿病、低血清白蛋白患者以篩選肺部感染的高風險人群，并盡早采取控制措施,提高患者生存率。

國賽PCT檢測方案

【參考文獻】

[1]GBD Chronic Kidney Disease Collaboration. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733.

[2]El Nahas AM, Bello AK.Chronic kidney disease: the lobalchallenge[J].Lancet,2005,365(9456):331-340.DOI:10.1016/S0140-6736(05)17789-7.

[3]楊琨,李沁蕓,劉佳麗,等.降鈣素原與白細胞計數聯合檢測在維持性血液透析患者合并肺部感染中的臨床診斷價值[J].臨床腎臟病雜志,2020,20(07):557-561.

[4]Vogelzang JL,van Stralen K], Noordzij M,et al, Mortality from infections and malignancies in patients treated with renal replacement therapy: data from the ERA-EDTA registry]. Nephrol Dial Transplant,2015,30(6):1028-1037. DOI:10. 1093/ndt/gfv007.

[5]劉天生 . 某院 159 例糖尿病腎病患者血液透析致肺部感染的危險因素分析及其干預對策［J］. 抗感染藥學，2019，16（4）：632-634.

[6]任潔,何然,印霞,等.PCT和D-D及血流變學與慢性腎病血液透析繼發肺部感染的關系分析[J].熱帶醫學雜志,2023,23(12):1733-1737+1793.