全國心力衰竭日|國賽生物關注國人心臟健康

2023-11-26 10:00:00

每年的11月26日是“全國心力衰竭日”。

心力衰竭（heart failure，簡稱心衰）是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征，其病理生理學特征為肺淤血或體循環淤血、或伴有組織器官低灌注，主要臨床表現為呼吸困難、乏力或外周水腫，以及血漿利鈉肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病發展的最終階段，其發病率高。有統計數據顯示，我國的心衰患者預計已超千萬，其中70歲以上老年人中，每10個人可能就有一個心衰患者，約20%心衰患者在確診1年內死亡，5年死亡率高達50%，致死率是晚期癌癥的2-3倍，且發病率呈逐年上年上升的趨勢。由于心衰普及率不高，民眾對心衰普遍缺乏基本認知，致使很多患者錯失了最佳診療時機，嚴重危害人民健康，影響人民的生活質量，增加家庭的經濟負擔。為此，心衰的早期診斷、療效評估對于患者的治療方案選擇和預后具有很重要的意義。

心衰標志物（BNP/NT-proBNP）

BNP是反映心功能受損的敏感指標，能夠反映心臟的代償功能的變化，在心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力及壓力負荷過重等因素刺激下合成并釋放，具有利鈉、排水和血管擴張作用，主要用于協助診斷心衰。其主要來源于心室，心衰時，心室容量急劇增大，心室舒張末期壓力升高，心室壁張力變大，可極大的激活利鈉肽系統，刺激心室肌細胞分泌鈉尿肽，BNP前體形成后被水解為BNP和無活性的N末端前體BNP（NT‐proBNP）。NT‐proBNP的半衰期長于BNP（120min 比20min），而NT‐proBNP含量受腦啡肽酶抑制劑等藥物的影響更小，更適合應用于患者在心衰藥物治療期間的療效監測。《慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）》指出，在慢性心衰的臨床應用中，BNP/NT‐proBNP用于排除心衰診斷價值更高。

BNP和NT-proBNP在心衰診斷中的參考建議

1）排除急性心衰

BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時通常可排除急性心衰。腎功能不全(腎小球率過率<60ml/min/1.73m2)時，NT-proBNP應<1200ng/L。

2）診斷急性心衰

BNP>500ng/L或NT-proBNP > 450ng/L (<50歲)，>900ng/L (50-75歲)，>1800ng/L (75歲)；腎功能不全(腎小球濾過率< 60ml/min/1.73m2)時應>1200ng/L可診斷為急性心衰。

3）排除慢性心衰

BNP<35ng/L，NT-proBNP<125ng/L，陰性預測值高，在此范圍內，心衰診斷的可能性非常小。如果高于上述診斷界值，則需進一步檢查，結合臨床診斷，并且需考慮引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰因素。

4）診斷慢性心衰

慢性心衰患者的BNP/NT-proBNP水平總體低于急性心衰，用于診斷慢性心衰的界值難以確定，需要排除各種導致BNP/NT-proBNP增高的非心衰疾病，并結合病史、臨床表現和其他檢查結果進行綜合分析，才能提高診斷的準確性。

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