慢性腎病：預(yù)防和延緩更重要——邀您展會(huì)詳細(xì)了解！

2024-03-14 09:13:44

今年的3月14日為全球第19個(gè)“世界腎臟日”，世界腎臟日官網(wǎng)、國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)公布了2024年世界腎臟日的主題“全民腎臟健康：推進(jìn)公平的醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)化的藥物治療實(shí)踐” （Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）。

據(jù)估計(jì)，2019年，慢性腎臟病（CKD）將影響全球超過(guò)8.5億人，導(dǎo)致310多萬(wàn)人死亡。目前，腎臟病是第八大死亡原因，如果不加以解決，預(yù)計(jì)到2040年，它將成為第五大死亡原因。

在過(guò)去的三十年中，CKD治療工作的重點(diǎn)是準(zhǔn)備和提供腎臟替代療法。然而， 最近的治療理念為預(yù)防或延緩疾病進(jìn)展，減輕心血管疾病等并發(fā)癥，最終提高CKD患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命 。

世界腎臟日官網(wǎng)提出，CKD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防需要有針對(duì)性的衛(wèi)生政策，將腎臟保健全面納入現(xiàn)有的衛(wèi)生計(jì)劃，確保腎臟保健的資金，并向公眾和醫(yī)療保健工作者傳播腎臟保健知識(shí)。應(yīng)實(shí)施公平的腎臟疾病篩查，提供早期診斷工具和可持續(xù)的優(yōu)質(zhì)治療，以預(yù)防CKD或其進(jìn)展。

為推動(dòng)我國(guó)CKD篩查計(jì)劃，2022年6月由四川大學(xué)華西醫(yī)院慢性腎臟病管理中心牽頭，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)初診醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提出了基于個(gè)體化篩查模式的《中國(guó)成人CKD及其并發(fā)癥早期篩查臨床路徑專家建議（2023版）》。該建議重點(diǎn)討論了CKD篩查的目標(biāo)、概念與模式、篩查的目標(biāo)人群、方法及頻率、篩查后的診斷和評(píng)估、并發(fā)癥的早篩路徑。

CKD篩查的目標(biāo)人群

成人CKD早期篩查的目標(biāo)人群是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的我國(guó)CKD發(fā)生的高危人群，包括：老年（年齡≥65歲）；來(lái)自社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后或衛(wèi)生醫(yī)療條件差的地區(qū)；腎臟病家族史；糖尿病；高血壓；心腦血管疾病；高尿酸血癥；肥胖；先兆子癇；長(zhǎng)期服用可能影響腎臟的藥物；長(zhǎng)期吸煙者；長(zhǎng)期暴露于特定的化學(xué)物品或環(huán)境中（高危職業(yè)或環(huán)境暴露）；泌尿系統(tǒng)結(jié)石或梗阻性腎病；急性腎損傷病史；容易繼發(fā)CKD的系統(tǒng)性或全身性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液系統(tǒng)腫瘤等）；容易繼發(fā)CKD的慢性傳染性或感染性疾病（如人類免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感染等）；低出生體重；先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常（如孤立腎或尿路畸形）；可能繼發(fā)CKD的地區(qū)性疾病（如血吸蟲(chóng)、瘧疾）。

CKD早期篩查方法

尿液篩查

尿常規(guī)

ACR：當(dāng)隨機(jī)尿液標(biāo)本的ACR結(jié)果>30 mg/g（或3 mg/mmol）時(shí)，需于次日留取晨尿標(biāo)本再行此項(xiàng)檢查。臨床醫(yī)師需排除假性蛋白尿的影響因素，如未清潔留取的尿標(biāo)本、尿路感染、前列腺炎、女性月經(jīng)、婦科炎癥影響等，必要時(shí)再次取樣復(fù)核。

腎功能檢測(cè)

血清肌酐 和（或）血清胱抑素C檢測(cè)。對(duì)于高齡老年、肌肉含量降低或過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能障礙、截肢或神經(jīng)肌肉疾病、合并影響肌酐排泄藥物、高蛋白膳食或素食者，建議采用血肌酐聯(lián)合血清胱抑素C的CKD-EPIcr-cyst公式評(píng)估GFR。

腎臟超聲

其他

無(wú)創(chuàng)早期篩查手段包括尿液視黃醇結(jié)合蛋白、α1微球蛋白和β2微球蛋白等腎小管損傷標(biāo)志物針對(duì)疑似遺傳性腎病或具有腎病家族史的患者結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)可進(jìn)一步進(jìn)行基因篩查。

CKD篩查頻率

對(duì)于CKD高危人群，專家組建議每6-12個(gè)月進(jìn)行1次尿常規(guī)、ACR和腎功能檢測(cè)，開(kāi)展CKD防治知識(shí)的宣教。對(duì)于不伴CKD高危因素的人群，建議每年進(jìn)行1次尿常規(guī)、ACR和腎功能檢測(cè)。篩查開(kāi)始時(shí)機(jī)、檢測(cè)頻率及終止時(shí)機(jī)應(yīng)基于危險(xiǎn)因素、患者意愿及預(yù)期壽命個(gè)體化調(diào)整。CKD早期篩查臨床路徑見(jiàn)下圖。

CKD早期篩查標(biāo)志物

尿微量白蛋白（mALB）

mALB是公認(rèn)的反映早期腎損傷的標(biāo)志物，對(duì)于門(mén)診患者，通常同時(shí)檢測(cè)尿肌酐以對(duì)mALB進(jìn)行校正，出具其比值A(chǔ)CR。一般認(rèn)為患者在3個(gè)月內(nèi)多次測(cè)量UACR，若有2次以上異常，并排除感染等其他因素，可考慮診斷蛋白尿。臨床上常將UACR 30~300 mg/g 稱為微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g 稱為大量白蛋白尿。

尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRU）

轉(zhuǎn)鐵蛋白相對(duì)分子質(zhì)量為75kd，在生理情況下，受腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷屏障的靜電同性排斥作用不容易濾過(guò)。病理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜負(fù)電荷下降時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)膜濾出，又很難全部被腎小管重吸收，結(jié)果會(huì)出現(xiàn)在終尿中。T2DM患者TRU升高比白蛋白早，是因?yàn)檗D(zhuǎn)鐵蛋白帶有較少負(fù)電荷，受到的電荷排斥力較白蛋白小，更容易漏出，因而能敏感地反映腎小球電荷屏障的受損。

尿免疫球蛋白G（IgGU）

IgG相對(duì)分子質(zhì)量為150 000，在生理情況下，受腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇性屏障作用，IgG不容易濾過(guò)。病理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜受損和孔徑變大時(shí)，IgG會(huì)濾出進(jìn)入原尿，而不被腎小管重吸收，使終尿中IgG 含量升高。

尿α1微球蛋白（A1M）

A1M是一種小分子糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量約為33 000，最初從腎小管功能障礙患者的尿液中分離而來(lái)，主要由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞合成。A1M產(chǎn)生量恒定，原尿中的絕大部分被腎小管重吸收降解，尿中排出量受尿液pH變動(dòng)影響較小，比白蛋白更早出現(xiàn)在糖尿病患者的尿液中，被認(rèn)為是腎小管損傷的特異性標(biāo)志蛋白。共識(shí)推薦對(duì)G（3a~5）A1 期DKD 患者，即尿白蛋白陰性的DKD 患者，采用任意時(shí)點(diǎn)尿（首選第一次晨尿）檢測(cè)A1M，進(jìn)行腎小管病變篩查。

尿β2微球蛋白（BMG）

BMG主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，肝臟是其合成的主要器官。BMG主要從腎臟排泄，95%循環(huán)BMG可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，幾乎全部由近端腎小管重吸收降解，因此正常人尿中BMG含量很低。尿BMG是診斷近曲小管損害敏感而特異的指標(biāo)，當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿BMG明顯增加。

尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

RBP 相對(duì)分子質(zhì)量為21000，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后絕大部分被近端腎小管重吸收并被分解，供組織利用，僅有少量從尿中排出。尿液中RBP濃度既與腎小球功能相關(guān)，又與腎小管的重吸收功能相關(guān)，是反映近端腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)，并且隨腎小管間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度增加，可間接反映腎小管間質(zhì)病變的程度。研究發(fā)現(xiàn)，尿RBP濃度與腎間質(zhì)纖維化具有明顯相關(guān)性，是預(yù)測(cè)腎間質(zhì)纖維化的理想指標(biāo)。

尿胱抑素C（UCysC）

Cys C相對(duì)分子質(zhì)量小，可完全被腎小球?yàn)V過(guò)，并在腎小管上皮細(xì)胞降解，不回到血中。健康人群的尿Cys C極少，當(dāng)發(fā)生腎小管損傷時(shí)，尿Cys C水平明顯升高，故Cys C可作為腎小管損傷的早期標(biāo)志物。尿Cys C分泌相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有明顯的24h晝夜節(jié)律的變化，24h時(shí)間內(nèi)波動(dòng)不足以影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此可檢測(cè)隨機(jī)尿，具有實(shí)用性。

尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）

NGAL 作為新近發(fā)現(xiàn)的腎小管損傷標(biāo)志物之一，是lipocalin家族的成員，相對(duì)分子質(zhì)量為25 000。正常情況下NGAL 可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，絕大部分在近曲腎小管被重吸收，尿中含量極微。尿液中NGAL升高主要源于腎小管受到損傷刺激后由腎小管上皮細(xì)胞大量產(chǎn)生并分泌入尿，其含量可反映腎小管損傷程度。尿NGAL是CKD進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。同時(shí)，NGAL還可以用于急性腎損傷（AKI）的早期診斷，效果優(yōu)于血肌酐。

國(guó)賽生物腎臟病篩查檢測(cè)解決方案

腎小管損傷標(biāo)志物—AIM、BMGU、RBPU、UCysC

腎小球損傷標(biāo)志物—mALB、TFU、IGU、AMGU

AKI的敏感標(biāo)志物—NGAL

特殊腎病（多發(fā)性骨髓瘤腎病）—KAPU、LAMU

計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）的標(biāo)志物—血清CysC、血肌酐

白蛋白尿指標(biāo)—ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐）

國(guó)賽Omlipo和Aristo系列特定蛋白分析儀可檢測(cè)以上各尿特定蛋白、肌酐等標(biāo)志物，還可與尿有形成分、尿干化學(xué)分析儀組成尿液分析流水線，一管尿液覆蓋80+個(gè)尿項(xiàng)目的檢測(cè)，大大節(jié)省檢驗(yàn)人員的操作步驟與時(shí)間。檢測(cè)項(xiàng)目涵蓋了腎臟病患者的篩查、評(píng)估和預(yù)后監(jiān)測(cè)等各方面，可以幫助臨床更全面的評(píng)估腎臟損傷情況。

更多產(chǎn)品信息，歡迎您3月16日-18日蒞臨重慶CACLP 國(guó)賽生物展臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)了解！